Wer Leistungen der Pflegeversicherung bekommen möchte, muss einen Antrag bei seiner Pflegekasse stellen. Das kann der oder die Pflegebedürftige selbst oder sein(e) Bevollmächtigte(r). Die Pflegekasse ist verbunden mit der Krankenkasse, in der man versichert ist.

Rufen Sie einfach bei Ihrer Krankenkasse an und lassen Sie sich mit der Pflegekasse verbinden. Auf Ihre Anforderung hin schickt die Pflegekasse einen Antrag auf „Einstufung in die Pflegeversicherung“ zu, den Sie ausgefüllt wieder zurück senden müssen (die Mitarbeiter Ihrer Pflegekasse können Ihnen auch bei Fragen zur Antragstellung helfen).

Als pflegebedürftig gilt,
„wer bei den gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens dauerhaft, voraussichtlich für sechs Monate, in erheblichem oder höheren Maße auf Hilfe angewiesen ist“.

Dabei muss der Anteil der Pflege - der Körperpflege, Ernährung, Mobilität – überwiegen. Sie erhalten keine Leistungen der Pflegekasse, wenn sie nur oder fast nur hauswirtschaftliche Leistungen benötigen.

Für die Einstufung ist entscheidend, wie oft und wie lange Hilfe bei der Pflege benötigt wird:

In die Pflegestufe I wird man eingestuft, wenn man mindestens einmal täglich Hilfe bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität (des Bewegens in der Wohnung) benötigt. Dabei ist genau festgeschrieben, um welche Hilfen es sich handeln muss (z. B. Unterstützung beim Waschen, beim Toilettengang, bei der Rasur oder Hilfen bei der Nahrungsaufnahme). Die Hilfen müssen für wenigstens zwei Verrichtungen (also z. B. Waschen, Zähneputzen) in einem oder mehreren
Bereichen einmal täglich nötig sein. Für die Pflegestufe I muss die Dauer der pflegerischen Hilfe mehr als 45 Minuten betragen – insgesamt mit der hauswirtschaftlichen Unterstützung 90 Minuten.

In die Pflegestufe II wird man eingestuft, wenn der pflegerische Hilfebedarf mehr als 2 Stunden beträgt und mindestens dreimal täglich anfällt. Zusammen mit der Hilfe im hauswirtschaftlichen Bereich müssen durchschnittlich drei Stunden Hilfe täglich nötig sein.

In Pflegestufe III kommen nur Schwerstpflegefälle, die täglich – rund um die Uhr, auch nachts – Hilfen bei der Körperpflege, der Ernährung und der Mobilisation benötigen. Nachts (von 22.00 Uhr bis 6.00 Uhr) müssen dabei wirkliche Hilfeeinsätze nötig sein – allerdings nicht in jeder Nacht. Für die pflegerischen Hilfen muss ein Zeitaufwand von wenigstens 4 Stunden täglich vorliegen. Zusammen mit der hauswirtschaftlichen Unterstützung muss der Hilfebedarf pro Tag im Durchschnitt wenigstens 5 Stunden umfassen.

Genaue Erklärungen der für die Einstufung notwendigen pflegerischen und hauswirtschaftlichen Hilfen können Sie bei den Info-Zentren Pflege oder bei Ihrer Pflegekasse erhalten. Falls ein Pflegedienst die häusliche Pflege übernimmt, können Sie auch diesen fragen.

Der Gutachter gibt seine Unterlagen mit einem Einstufungsvorschlag an die Pflegekasse zurück. Diese teilt Ihnen dann das Ergebnis der Begutachtung mit.
Wird eine Pflegestufe bewilligt, zahlt die Pflegekasse das Pflegegeld für die jeweilige Stufe rückwirkend ab Antragsstellung oder erstattet im Rahmen der Einstufung die Sachleistungen (Hilfen durch einen Pflegedienst).

 
Widerspruch
Sind Sie mit dem Bescheid der Pflegekasse über die Einstufung in die Pflegeversicherung nicht einverstanden, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Das kann zunächst formlos ohne Begründung geschehen, die man später nachreichen kann.

Um den Widerspruch begründen zu können, benötigen Sie das Gutachten des MDK.

Fordern Sie es deshalb bei Ihrer Pflegekasse an und prüfen Sie, ob alle Hilfen und alle Pflegezeiten auch wirklich berücksichtigt wurden. 
Auch hierbei können Ihnen die Info-Zentren Pflege helfen oder auch ein beim Pflegedürftigen tätiger Pflegedienst. Vereinbaren Sie einen Beratungstermin!